Obezita je nemoc

MUDr. Zůza, Chief Medical Officer v Loono
absolventka LFP Univerzity Karlovy, maminka dvou dětí a nadšená knihomolka

Obezitou dnes trpí každý osmý člověk na světě. Nejde ale jen o číslo na váze, obezita je chronické onemocnění, které ovlivňuje tělo i mysl a týká se milionů lidí napříč věkem i pohlavím.

V roce 2022 mělo nadváhu přes 2,5 miliardy lidí. V Česku se s obezitou potýká 21 % mužů a 18 % žen. Jde o chronické multifaktoriální, opakující se onemocnění, které souvisí s funkcí našeho mozku i naším chováním.

Právě kvůli této komplexitě se začíná čím dál častěji mluvit o nové terminologii. Možná tak za pár let nebudeme říkat „obezita“, ale ABCD – adiposity based chronic disease, tedy onemocnění související s nadměrným množstvím tukové tkáně. Nový název lépe vystihuje, o co u obezity opravdu jde:

👉🏻 Zvýšené množství tukové hmoty (měřitelné různými metodami, například bioimpedancí)
👉🏻 Abnormální rozložení tukové hmoty (prokazatelné například poměrem obvodu pasu a boků, nebo opět bioimpedancí)
👉🏻 Abnormální funkce tukové hmoty spojená se zvýšenými hladinami některých hormonů

A hlavně je to onemocnění, které je obestřené mnoha mýty a stigmaty.

Jak obezitu diagnostikujeme?

Jako u jiných onemocnění, i tady potřebujeme objektivní vyšetření. V případě obezity se nejčastěji používá tzv. BMI = body mass index. To se počítá jako hmotnost v kilogramech dělená druhou mocninu výšky v metrech.

**BMI = hmotnost (kg)/výška² (m)**
Nadváha	BMI 25–29,9 kg/m²
Obezita I. stupně	BMI 30–34.9 kg/m²
Obezita II. stupně	BMI 35–39.9 kg/m²
Obezita III. stupně	BMI > 40 kg/m²

Možná už víš, že BMI není ideální ukazatel:
❌ BMI neukazuje jak je tuková tkáň rozprostřená v našem těle.
❌ BMI nezohledňuje ani rozdíl mezi svaly a tukem.
❌ Množství tukové hmoty se také liší podle věku nebo pohlaví, což BMI také nezohledňuje.

Například atlet se zvýšeným množstvím svaloviny, tak může mít vysokou hodnotu BMI. A to i když má množství tukové tkáně nízké. Metoda BMI je ale stále jeden z nejjednodušších způsobů, jak z celé populace vybrat skupinu lidí, kteří by měli být právě stran obezity podrobněji dovyšetřeni. Může tak sloužit hlavně jako screeningový nástroj.

V hodnocení obezity bychom se ale neměli spoléhat pouze na toto jedno číslo a vždy ho doplnit dalšími vyšetřeními. Pokud tedy chceme člověka s vysokým BMI dovyšetřit, můžeme použít třeba tyto metody:

BRI a měření obvodu pasu

👉🏻 Tzv. body roundness index neboli „index kulatosti” je poměr obvodu pasu a výšky je podle nejnovějších studií výrazně spolehlivější než BMI, co se týče právě diagnostiky obezity. Bonus je také fakt, že byla odhalena silnější asociace BRI například s rizikem rozvoje cukrovky II. typu nebo kardiovaskulárních onemocnění.
👉🏻 Měření obvodu pasu lze provést klasikým krejčovským metrem a norma je do 90 cm u žen a 100 cm u mužů
👉🏻 BRI i obyčejné měření obvodu pasu také přímo ukazuje rozložení tuku v oblasti břicha a tedy i kolem abdominálních orgánů, které ovlivňuje.

Bioimpedanční metody

Neboli měření impedance našeho těla s využitím nízkointenzivního elektrického proudu, díky kterému můžeme změřit množství svaloviny a tukové tkáně v těle. Bioimpedanční metody nabízí často například centra sportovní medicíny, lékárny, fitness centra, nutriční poradny nebo různá preventivní centra. Pojišťovny tyto metody většinou neproplácí.

Průměrné hodnoty složení těla jsou individuální pro každého člověka – závisí na věku, pohlaví, genetice i úrovni fyzické aktivity.

Rizikové faktory vzniku obezity

Stejně jako každé jiné onemocnění, i obezita má své rizikové faktory. Nejde jen o obligátní „víc jíst a méně se hýbat”

🧬 Vznik obezity rozhodně nezávisí jenom na vnějších faktorech jako je pohyb nebo strava, i genetika tady může hrát významnou roli. Sice zatím neznáme žádný jeden gen, který by tuto nemoc způsobil, ale pokud obezitou trpěli tvoji rodiče nebo prarodiče, tak i ty máš větší riziko jejího rozvoje. Což ale neznamená, že musíš obezitu mít i ty.

🥤 Tvoji příbuzní ale nehrají roli pouze na poli genetiky – k obezitě totiž může přispět i prostředí, ve kterém se celý život pohybuješ. Jde nejen o zvyky v rodinách, ale také infrastrukturu v zemi, kde žiješ, dostupnost zdravých a kvalitních potravin nebo třeba možnosti sportu a pohybu okolo tvého bydliště.

💺 Obezita sice často není pouze naše chyba, ale i návyky a životní styl jsou jejím velkým rizikovým faktorem. Onemocnění provází právě kalorický nadbytek. Příčinou může být ledacos – nevyvážená strava, nedostatek aktivity a sedavý životní styl nebo kouření a pití alkoholu.

🧠 Obezita je také onemocnění mozku a hraje zde roli i naše psychika. Duševní onemocnění a chronický stres mohou snadno ovlivnit tvůj životní styl nebo i schopnost naslouchat tvému tělu - jídlo nám často slouží i jako únik od reality nebo úleva od emocí. Na druhou stranu i obezita může naše duševní zdraví velmi ovlivnit a to i kvůli stigmatizaci, mýtům a dezinformacím.

Rizika spojená s obezitou

Celý příběh rizik spojených s obezitou začíná u hromadící se tukové tkáně. Ta má v našem těla za normální situace velmi důležitou úlohu – pomáhá s termoregulací, skladuje živiny a také produkuje hormony. Pokud je jí ale příliš, tak dochází k poruše některých z těchto funkcí a k nadměrné tvorbě prozánětlivých faktorů. Postupně dochází například ke zrychlení procesu aterosklerózy nebo zvýšení rezistence k inzulinu (ten umožňuje vstup glukózy do buněk a snižuje tak hladinu cukru v krvi, jeho porucha vede k onemocnění zvanému cukrovka). Postižený je také náš imunitní systém, což kromě častějších infekcí, vede také k vyššímu riziku různých typů rakoviny.

Nesmíme ale zapomenout ani na mechanický vliv nadměrné hmotnosti a většího množství tukové tkáně -> to může způsobit různá onemocnění kloubů, svalů nebo respirační onemocnění související se snížením dechové kapacity.

Obezita zvyšuje riziko například těchto onemocnění:

Diabetes II. typu
Vysoký krevní tlak (hypertenze)
Kardiovaskulární onemocnění – například infarkt nebo mrtvice
Respirační onemocnění – častější infekce, astma nebo obstrukční spánková apnoe
Gastroezofageální reflux („pálení žáhy”)
Rakovina – od nádorů ženského reprodukčního systému a prsu, přes nádory zažívacího traktu, štítné žlázy, prostaty, po lymfomy a leukémii

Onemocnění svalů a kostí – artritida, vyhřeznutí ploténky a bolesti zad
Alzheimerova nemoc
Poškození funkce ledvin a jejich selhání
Onemocnění jater vedoucí k cirhóze (zjizvení) a selhání funkce
Inkontinence
Poruchy plodnosti

Jak obezitě předcházet?

Závěrem tedy pamatuj, že obezita je opravdu komplexní chronické onemocnění, které vzniká vlivem mnoha faktorů a rozhodně v něm nejde jenom o hmotnost nebo vzhled. Nese s sebou totiž také mnoho dalších rizik pro tvé zdraví. V příštím článku se podíváme blíže na možnosti léčby a řešení tohoto onemocnění #staytuned…

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
https://szu.gov.cz/temata-zdravi-a-bezpecnosti/podpora-zdravi/nadvaha-a-obezita/
https://www.medicalnewstoday.com/articles/bmi-vs-bri-why-body-roundness-better-indicator-heart-disease-risk
https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(25)00049-0/fulltext
https://extension.unr.edu/publication.aspx?PubID=2810
https://assets.publishing.service.gov.uk/media/5a7c95c5ed915d6969f45ead/07-735-obesogenic-environments-review.pdf