Rakovina prsu

Prsa čili ňadra čili mamma mají na starosti produkci mateřského mléka a zároveň plní i funkci estetickou a namlouvací. Nádor prsu se vytváří z abnormálních rakovinných buněk, které ztratily svou původní funkci a vymkly se kontrole. Jak tomu můžeš zabránit?

Příčiny onemocnění

Jednoznačná příčina rakoviny prsu není známá. Je prokázáno, že ženy postihuje mnohem častěji než muže.

Vzniku rakoviny prsu nelze zcela zabránit, ovšem včasnou diagnostikou je možné nádor odhalit v brzkém stádiu a zajistit tak velmi vysokou šanci na úplné uzdravení.

  • D je průměrná velikost prsou v Česku.
  • 500 gramů v průměru váží jeden prs.
  • 67 kcal má 100 ml mateřského mléka (víc než 1 pivo).

Projevy rakoviny prsu

Jak poznat, že se něco děje a na co si dát pozor?

  • Bulka
  • Pomerančová kůže
  • Vyrážka, začervenání
  • Změny bradavky
  • Výtok z bradavky

Rakovina prsu se objevuje nejčastěji u žen kolem 55. až 65. roku věku. Mohou ji však mít i muži.

Jak mohu rakovině prsu předejít?

  1. Samovyšetři se.
  2. Po 45. roce zajdi 1x za 2 roky na vyšetření mamografem, které hradí pojišťovna. Seznam mamocenter najdeš na www.mamo.cz.

BRCA geny a rozcestník genetického vyšetření

BRCA geny, z anglického breast cancer genes (geny rakoviny prsu), jsou v našich buňkách zodpovědné za opravu genetické informace. Rozeznáváme 2 druhy těchto genů BRCA 1 a BRCA 2. Pokud nefungují správně čili jsou mutované, hromadí se v našich buňkách chyby, které mohou vést ke vzniku nádoru. V každé buňce jsou přítomny 2 sady BRCA genů, každá od jednoho z našich rodičů. Pokud se narodíme s jednou z těchto sad již mutovanou, stačí, aby přestala fungovat ta druhá v průběhu života a vzniká rakovina.

To je důvod, proč zhoubné nádory u nositelů BRCA vznikají v mnohem nižším věku než u zbytku populace. Riziko je celoživotní a nejvyšší pak mezi 30 a 50 lety. Vrozená mutace v BRCA genech znamená výrazně zvýšené riziko rakoviny prsu a vaječníku. Pravděpodobnost, že ženy se zděděnou mutací v BRCA 1 genech onemocní karcinomem prsu je 79,5 %, při mutaci v BRCA 2 genech je pak riziko kolem do 88 %. Pro srovnání v běžné zdravé populaci je riziko vzniku rakoviny prsu asi 12 %. Co se týče rakoviny vaječníku, tak zde je riziko rozvoje pro ženy s BRCA 1 mutací 65 % a pro ženy s BRCA2 mutací 37 %. V běžné populaci je riziko menší než 2 %. Ženy, které mutaci v BRCA genech zdědily a které již rakovinou prsu onemocněly, mají také vysoké riziko, že onemocnění i rakovinou druhého prsu. BRCA mutace je ale spojena s vyšším rizikem řady dalších nádorů. Jsou to zejména nádory prostaty, slinivky břišní, melanom či zhoubný nádor tlustého střeva a konečníku. Zvýšené riziko rozvoje rakoviny prsu u BRCA mutace se týká i mužů.

Mutace BRCA genů zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu, vaječníků, prostaty, slinivky břišní, tlustého střeva či melanomu. 

Rozcestník genetického vyšetření:

Koho lékaři posílají na genetické vyšetření? Rozhodnutí o genetickém testování závisí na tom, zda máš pouze zvýšený výskyt onkologických onemocnění v rodině nebo ti již byl karcinom prsu nebo vaječníku diagnostikován. Mrkni na rozcestník

Máš rakovinu prsu nebo vaječníků v rodině

Podezření na rodinný výskyt těchto nádorů můžeš pojmout, pokud:

  • Máš 2 příbuzné prvního stupně (maminka, sestra, dcera)u kterých se vyskytl nádor prsu nebo vaječníků a alespoň jeden z nich byl při diagnóze mladší 50 let.
  • Máš 3 příbuzné, u kterých se vyskytl nádor prsu nebo vaječníků bez ohledu na věk.

Trpíš rakovinou prsu nebo vaječníků?

I v tomto případě je genetické testování indikováno pouze v těchto případech:

  • Jsi muž.
  • Máš jednostranný nádor prsu nebo vaječníků a je ti méně než 40 let. 
  • Máš nádor prsu i vaječníků bez ohledu na věk. 
  • Máš oboustranný nádor prsu nebo vaječníků a je ti méně než 50 let.

Zajít na genetiku můžeš i pokud jsi zdravý/á a nemáš ani tento typ rakoviny v rodině.

Pokud se u tebe v rodině nádor prsu nebo vaječníku ve zvýšené míře nebo u příbuzných v mladém věku nevyskytl a podmínky ke genetickému testování tak nesplňuješ, můžeš si přesto vyšetření ve zjednodušené formě (testuje jen nejčastější typy mutací) zaplatit. Cena takového testu se pohybuje v řádu jednotek tisíců.

Pro pacienta se jedná v podstatě pouze o odběr krve. Většina procesu pak probíhá v laboratoři. Na výsledky se obvykle čeká 4–6 týdnů.

Máš-li se kvůli výsledku testování dostavit do genetické poradny, doporučujeme mít s sebou doprovod, který tě může v danou chvíli podpořit. Bude-li výsledek genetického testování pozitivní, bude ti doporučeno sledování na jednom z komplexních onkologických center, jejichž seznam ti poskytnou v genetické poradně. Komplexní onkologické centrum zajišťuje systém pečlivého sledování, které má za cíl odhalit případný nádor včas. Je důležité, aby péče o nositele BRCA mutace byla zastřešena jedním centrem. Nedochází tak ke ztrátám informací při předávání výsledků mezi různými lékaři a je možné porovnávat snímky ze zobrazovacích metod v čase. Základem systému pečlivého sledování je vyšetření prsů pomocí ultrazvuku, mamografu a magnetické rezonance. Tyto metody se střídají. Mezi další postupy, které se používají při sledování, patří gynekologické vyšetření včetně ultrazvuku, vyšetření kůže a očí k včasnému odhalení případných nádorů sítnice a kožního melanomu a také vyšetření tlustého střeva.

„V případě pozitivní mutace BRCA je celoživotně vysoké riziko nádorů," říká klinická genetička MUDr. Veronika Krulišová Ph.D.

V epizodě podcastu se dozvíš, proč je důležité o BRCA genech vědět a jakou roli hraje genetika v nádorových onemocněních.

Nejčastější otázky

Je lepší mamograf nebo ultrazvuk?

U mladých žen (před těhotenstvím nebo do 40 let) se zpravidla provádí ultrazvukové vyšetření. Je to z toho důvodu, že prsní žláza má jinou strukturu než u žen po kojení ve vyšším věku a po menopauze a nálezy jsou v tomto období lépe viditelné na ultrazvuku. Ve vyšším věku se ze stejného důvodu provádí mamograf. Pokud jsou pochybnosti, obě metody se kombinují.

Způsobuje mamograf rakovinu? 

Mamografie používá ionizující záření (jako v rentgenu), které má malé nežádoucí účinky. Jedná se však o velmi nízkou dávku podobnou té, kterou obdržíme při mezinárodních letech letadlem. Přínos mamografie tedy výrazně převažuje nad riziky.

Odhalí mamograf úplně každý nádor?

Na mamografu primárně se snažíme zachytit zvápenatění, které je milimetrové. Pokud se lékařům zdá nález na mamografu podezřelý, pošlou tě na další vyšetření jako je ultrazvuk nebo magnetická rezonance. Jsou oblasti, které mamograf „nevidí”, protože se stiskne hlavní část mléčné žlázy a pokud by byl nález například výš na hrudníku, nemusí se při vyšetření ukázat.

Existují některé nádory, které na mamografu nejsou zřetelné, ale pohmatem je zachytit lze? Mamograf je schopen dobře odhalit zejména zvápenatění, které se v nádorech často vyskytuje, a to už od velikosti zhruba 1 milimetr.  Pohmatem si najdeš strukturu zhruba od půl centimetru. Může to být např. cysta nebo nezhoubný nádor (např. fibroadenom), který na mamografu vidět být může, ale nemusí být úplně zřetelný. 

Může se rakovina prsu objevit i v těhotenství?

Ano, může. Ženy by se měly samovyšetřovat během těhotenství  i v době, kdy kojí.

Jaký má vliv kojení na rozvoj rakoviny? Je kojení protektivním faktorem rakoviny prsu?

Ano, mléčná žláza během těhotenství a kojení „dozrává” a hrozí v ní tak následně menší nebezpečí vzniku rakoviny.

Je možné se samovyšetřovat s prsními implantáty?

 Ano, ženy by se měly pravidelně samovyšetřovat. Prsní implantáty nevadí ani mamografii ani ultrazvuku.

Je něco špatně, když mě během menstruačního cyklu bolí prsa? Co to může znamenat?

Pokud je tento projev pravidelný v určitou část cyklu, pravděpodobně se bude jednat o bolest vyvolanou kolísáním hladiny hormonů. Hormony mohou způsobit rozpínání mléčné žlázy, která pak tlačí na okolní nervové pleteně. Pokud se však bolest projevila náhle nebo je doprovázena dalšími příznaky, je vhodné navštívit gynekologa.

Podcast k tématu

O genomovém testování v rámci rakoviny prsu v rámci rakoviny prsu s prof. MUDr. Petrou Tesařovou, CSc.

Zajímá tě téma zdravých prsou? Mrkni na video, kde se dozvíš vše podstatné.